Шрифт:
II. Б: креатинин – 0,45—0,71 ммоль/л; фильтрация – 10–20 %.
III. А: креатинин – 0,72—1,254 ммоль/л; фильтрация – 5—10 %.
III. Б: креатинин – 1,25 ммоль/л и выше; фильтрация – ниже 5 %.
Формы: обратимая, стабильная, прогрессирующая.
Показатели, мало зависящие от стадии хронической почечной недостаточности: биохимические – мочевина, остаточный азот, электролиты, КОС; клинические – артериальное давление, анемия.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится с острой почечной недостаточностью.
Лечение
Принципы лечения следующие.
1. При хронической почечной недостаточности первой стадии: лечение основного заболевания, симптоматическая терапия.
2. Вторая стадия НА: ограничение белка до 1,5 г/кг, диета Джордано—Джиованнети, симптоматическая терапия (гипотензивные, мочегонные, препараты кальция, витамины), трансфузии эритроцитарной массы.
3. Вторая стадия ИБ: начинают регулярный гемодиализ при уровне креатинина более 0,528 ммоль/л, клиренс креатинин – менее 10 мл/мин на 1,73 м2 2–3 раза в неделю.
4. Трансплантация почки.
36. Цистит
Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
Этиология
Для развития заболевания имеет значение анатомическая особенность мочевыводящих путей у женщин, несоблюдение гигиенического режима, переохлаждение, изменение гормонального фона. Возможно развитие аллергического или вирусного цистита.
Классификация
1. Первичный; вторичный.
2. Этиология: инфекционный (неспецифический, специфический), химический, токсический, лекарственный, термический алиментарный, неврогенный, инвазионный, послеоперационный, паразитарный.
3. Течение: острое, хроническое.
4. Распространенность воспалительного процесса: диффузный; очаговый (шеечный, тригонит – мочепузырный треугольник).
5. Характер и глубина морфологических изменений: острый, катаральный, геморрагический, грануляционный, фибринозный, язвенно-катаральный, язвенный, полипозный, кистозный, некротический.
Клиника
Умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры.
Симптомы дизурии, полиапиурия, императивные позывы, болезненность над лобком, усиливающаяся после мочеиспускания; терминальная гематурия; моча мутная, возможна макрогематурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, бактериурия; в общем анализе крови: умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится с острым и хроническим пиелонефритом, острым аппендицитом (при тазовом расположении отростка). Принципы лечения:
1) строгий постельный режим, диета с исключением острых и раздражающих блюд;
2) антибиотики широкого спектра действа в сочетании с нитрофуринами или сульфаниламидами не менее 4 недель;
3) фитотерапия для усиления диуреза (почечный чай, полевой хвощ, толокнянка);
4) местно – тепло на область мочевого пузыря;
5) при хроническом цистите – лечение осложнений (пузырно-мочеточникового рефлюкса).
37. Нефротический синдром
Нефротический синдром – клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий выраженные отеки, массивную протеинурию, нарушение белкового, липидного и водно-солевого обменов.
Классификация
1. Врожденный нефротический синдром:
1) финского типа;
2) семейный нефротический синдром, не связанный с микрокистозом.
2. Первичный нефротический синдром:
1) нефротическая форма гломерулонефрита, гормоночувствительный вариант, морфологически связан с минимальным гломерулонефритом;
2) при других морфологических формах гломеруло-нефрита (нефротическая форма гломерулонефрита, гормонорезистентный вариант, смешанная форма гломерулонефрита).
3. Вторичный нефротический синдром:
1) при системных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах;
2) при почечном дисэмбриогенезе;
3) при болезнях метаболизма (патология триптофанового обмена, цистикоз, гликогеноз);
4) при инфекционных заболеваниях (малярия, цито-мегалия, туберкулез, сифилис);
5) при амилоидозе;
6) при тромбозе почечных вен;
7) при отравлениях, в том числе при реакциях на лекарственные вещества;
8) при редких синдромах (саркоидоз, серповидно-клеточная анемия).
37б Клиника
Экстраренальные симптомы: нарастающий отечный синдром, асцит, гидроперикард, гепатомегалия, бледность (перламутровая) кожных покровов.