Присутствие миоглобина в моче придает ей красно-бурую окраску. Миоглобин – белок, имеющий черты, сходные по составу с гемоглобином. Топическая диагностика основывается на характере сгустков. Червеобразная форма сгустков говорит о том, что кровотечение происходит из верхних отделов мочевых путей и формирование их (сгустков) в мочеточнике. Формирование таких сгустков возможно в просвете уретры после травматически выполненной катетеризации мочевого пузыря у больного с аденомой предстательной железы. Бесформенные сгустки чаще образуются в мочевом пузыре.

Лечение. Госпитализация является обязательной при выявлении гематурии. Гемостатическая терапия состоит во внутривенном введении этамзилата (2–4 мл одномоментно или капельно), аминокапро-новой кислоты (внутривенно 5 %-ного раствора препарата на изотоническом растворе хлорида натрия ка-пельно до 100 мл).

Острая задержка мочеиспускания – внезапно наступившее отсутствие акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре и болевом позыве.

Этиология. Аденома предстательной железы, рак простаты, склероз шейки мочевого пузыря, инородное тело, камень, разрыв уретры, новообразование нижних мочевых путей.

Клиника. У больного появляются беспокойства, сильные боли в надлобковой области, мучительные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания внизу живота.

Дифференциальная диагностика. Необходимо дифференцировать ОЗМ от анурии, при которой болей нет Не следует забывать о таком виде задержки мочи, как парадоксальная ишурия, при которой мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, моча непроизвольно выделяется каплями.

Лечение. Неотложное мероприятие – срочное опорожнение мочевого пузыря. Если ОЗМ продолжается более двух суток, оправдано оставление катетера в мочевых путях с назначением профилактической антибактериальной терапии.

Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре. Классификация. Выделяют несколько видов анурии.

1. Аренальная анурия (ренопривная) в случае врожденной аплазии обеих почек.

2. Преренальная анурия развивается в результате сниженного сердечного выброса, системной вазоди-латации, гиповолемии и резкого снижения объема циркулирующей крови, дегидратации, возникновения третьего пространства.

3. Ренальная анурия вызывается острым ка-нальцевым некрозом, причинами которого могут быть:

1) ишемия почек;

2) нефротоксические факторы;

3) другие причины ренальной анурии – острая и хроническая почечная недостаточность.

4. Постренальная анурия является острым нарушением оттока мочи из почек в мочевой пузырь.

Диагностика. При малейших подозрениях на анурию больной должен быть госпитализирован. Выраженный ацидоз с высоким анионным дефицитом развивается вследствие нарушения выделения почками сульфатов и фосфатов, также за счет кетоаци-дотической комы, интоксикации суррогатами алкоголя, при шоке, отравлении окисью углерода.

Дифференциальная диагностика. Выполняют катетеризацию мочевого пузыря– применяют катетер с баллоном (№ 14–16, 18 по Шарьеру), которые оставляют в мочевом пузыре для наблюдения за возможным появлением мочи.

Лечение. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить поддержание сердечной деятельности, сосудистого периферического тонуса. При постре-нальной анурии госпитализация осуществляется в урологическую клинику, при ренальной анурии вследствие отравлений возникает необходимость в экстренном промывании желудка, введении антидотов при точно установленном ядовитом веществе.

Почечная колика – острый болевой приступ, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и гемодинамики в ней.

Этиология. Камни мочеточника; опухоль, сгустки крови, слизи, гноя внезапно окклюзирующие просвет мочевых путей и нарушающие пассаж мочи.

Патогенез. Острая окклюзия верхних мочевых путей, резкое повышение давления в чашечно-лоха-ночной системе, отек паренхимы, растяжение фиброзной капсулы почки. Боль является следствием гиперактивации барорецепторов чашечно-лоханочной системы и рецепторов фиброзной капсулы.

Клиника. Приступ острых болей в пояснице и боковых отделах живота с выраженной иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра, паховую область и половые органы. Почечная колика может возникнуть в любое время суток, приступ возникает внезапно, развивается очень быстро Иррадиация болей зависит от локализации конкремента в мочевых путях, вызвавшего их окклюзию. При камне, вызвавшем окклюзию лоханки, боли иррадиируют в поясницу и подреберье. Характер боли (особенно в первые 1,5–2 ч) заставляет больного менять положение тела, любое из которых не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли. Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных женщин втретьем триместре. На высоте почечной колики отмечается умеренная артериальная гипертензия. Иногда боль вызывает обморочное состояние. Дизурия характерна, но непостоянна. Легко вызывается симптом