Уже подчеркивалось, что этот вступительный курс представляется в виде лекций, а не в форме семинаров. Инструктор, если он достаточно подготовлен, обладает огромным объемом информации, которую должен сообщить студентам. Это оставляет мало времени для не имеющих прямого отношения к теме дискуссий, которые следует вежливо, но жестко прерывать, указав, что для них лучше подходят семинары. В конце каждого часа нужно оставлять несколько минут для ответов на уместные вопросы. Двухчасовые лекции, если это удастся организовать, предоставляют больше времени для введения убедительных клинических иллюстраций. Простое различение инструктором «уместного» и «неуместного» в области групповой терапии окажет самый благотворный эффект на будущие карьеры его студентов.

Последующие лекции. Второй лекционный курс в первом семестре должен касаться профессионального подхода к групповой терапии. Первая лекция рассматривает групповую терапию как социальный институт и касается отличий этой формы группового лечения как контрактуального терапевтического инструмента, который жертвует институциональным послушанием ради клинической эффективности. Вкратце это означает, что задача терапевта не подтверждать икЬ создавать социологическую модель «терапевтической группы», а как можно быстрее проводить операции, необходимые для излечения каждого пациента от его заболевания, поскольку именно этого от него ожидают. В противном случае термин «терапевт» применяется неверно, как подтвердит любой медицинский словарь. Это непосредственно приводит к следующей теме, а именно к тому, как устанавливать различные аспекты организационного контракта и контракта с пациентом. Третья лекция может касаться специфических контрактов и тех трудностей, которые с ними связаны. Многие из этих трудностей возникают потому, что от терапевта ожидают, что он одновременно будет исполнять функции внутреннего аппарата группы. Например, как уже упоминалось выше, в исправительной работе он одновременно является информатором и носителем власти, полицейским, и если только он не будет четко отличать эти свои функции от функций терапевта, его терапевтическая эффективность серьезно пострадает.

Групповая динамика. Это в свою очередь естественно приводит к следующей теме, которой можно отвести две или три лекции, а. именно — к терапии групп больных. Групповой терапевт, если он достоин своего заработка, со временем становится экспертом в области практической групповой динамики и может сделать немалый вклад в социальную психиатрию. Он достаточно квалифицирован, чтобы быть консультантом в промышленности, воспитательных учреждениях, социальных агентствах, больницах и в других организациях, и должен с самого начала быть готов к этому. Поучительно (но, к несчастью, не всегда осуществимо с точки зрения дипломатии) посвятить одну лекцию анализу той самой организации, в которой происходит обучение.

Когда этот минимум фундаментальной подготовки завершен, может появиться время для одной-двух дополнительных лекций. Лектор может с пользой посвятить их своим любимым проблемам, чтобы студенты получили представление о его специальных знаниях, какой бы области они ни касались.

Дидактические лекции дают инструктору возможность продемонстрировать процедуры, которые осуществляются в строго структурированных группах с большой эффективностью, и он должен пользоваться такой возможностью.

Второй семестр может быть посвящен еженедельным семинарам, на которых рассматриваются специальные темы. Здесь у студентов появляется возможность высказаться, а у учителя — лучше познакомиться с их индивидуальными особенностями.

У семинаров двоякая цель: познакомить студентов с различными направлениями групповой терапии и с применением групповой терапии к специальным категориям пациентов, а также подчеркнуть важность состояния организма.

Программа. Всесторонняя программа должна охватывать следующие «школы» и методы групповой терапии: психоаналитическую, психодраму, дидактическую, гештальт-терапию, экзистенциальный анализ, трансакционный анализ, профессиональную терапию, терапию деятельности, промышленную терапию и терапевтическое сообщество. Из авторов, писавших на английском языке, следует включать: Биона, Фолкса, Эзриеля и Максвелла Джонса. Не нужно забывать и о Триганте Барроу. Необходимо знать также книгу Джерке по групповой динамике, поскольку всякий незнакомый с его работами может рассматриваться как «примитив» в этой области. «Политика» Аристотеля и «Республика» Платона — полезное дополнительное чтение, побуждающее к размышлением; каждый из этих трудов достоин обсуждения на специальном семинаре. Относительно различных категорий пациентов следует обсудить возрастные группы: детство, подростковый возраст, старость, а также терапию в супружеских и семейных группах. Студенты должны быть знакомы с литературой об алкоголиках, наркоманах, психотиках, заключенных и условно освобожденных. Кроме того, есть множество более специальных тем, например лечение слепых, страдающих ожирением или заикающихся.

Соматические темы. Однако наиболее важно зарезервировать время для определенных «соматических» тем, которые имеют непосредственное отношение к групповому лечению. Это очень полезно для резидентов, только что окончивших медицинский факультет, и существенно для немедицинского персонала среди студентов. Первостепенными темами являются работы Спитца об эмоциональной депривации младенцев; эксперименты по обращению с новорожденными животными и их воздействие на адреналиновые железы; работы Пенфилда и Джаспера о «вторичном опыте»; ретикулярная активирующая система; сенсорная депривация; физиология электроэнцефалограммы; фармакология транквилизаторов; и физиологические последствия электрошоковой терапии. Достойными темами для обсуждения являются также элементарная физиология мозга, анатомия симпатической нервной системы и физиологические изменения, сопровождающие эндокринные нарушения. Семинар, посвященный движениям лицевых мышц, поможет студентам стать хорошими наблюдателями.

Некоторые распространенные темы, включенные в курс обучения групповой терапии, тоже могут обсуждаться на семинарах, например: история групповой терапии, отбор пациентов и «фазы» групповой терапии. Приведенная выше программа, возможно, слишком велика для семинаров и на практике представляет собой скорее основу для отбора, чем обязательное требование. Менее амбициозное основание должно включать: 1) психодинамическую (психоаналитическую) групповую терапию, 2) психодраму, 3) супружескую и семейную терапию, 4) терапевтическое сообщество, 5) работы Биона, 6) работы Пенфилда и Спитца, 7) работы Джерке и, возможно, 8) семинар, посвященный алкоголикам.

На семинарах инструктор может показать студентам, что те из присутствующих, кто говорит больше и напористее других, не обязательно вносят самый большой вклад в деятельность группы. Разумеется, инструктор не скажет об этом вслух и будет сопротивляться искушению превратить семинар в «процессуальную группу», но в каждой ситуации будет ясно показывать, что знает, что делает, и что он достаточно подготовлен, чтобы достигать намеченной цели независимо от осложнений, которые при этом могут возникнуть.