Готовимся к родам
вернуться

Сирс Марта
Шрифт:

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РЕЛАКСАЦИИ

Навык приходит с практикой. На курсах по подготовке к родам и во время домашних «репетиций» определите, какие приемы релаксации вам больше всего подходят (несмотря на то, что точно предсказать вашу реакцию на настоящие роды невозможно). В преддверии родов создайте собственный запас приемов достижения психологического и физического расслабления. Вы должны войти в родильную палату вооруженные набором реакций, которые включаются и выключаются по вашему желанию, снимая напряжение и способствуя релаксации: «У меня болит здесь, я делаю то-то и то-то, и боль проходит». Только не задерживайтесь на фазе: «У меня болит здесь». Некоторые женщины буквально замирают от боли, особенно неожиданной. Они никогда не добираются до фазы: «Я делаю то-то и то-то, и боль проходит». Не позволяйте боли лишать вас способности к действию. Помните также о том, что репетиции родов — это всего лишь репетиции. Они никогда не будут такими же, как настоящие роды. Не стоит «зацикливаться» на определенных приемах — это лишит вас возможности импровизировать в реальных условиях.Цель расслабляющих упражнений во время беременности — научиться определять напряженные мышцы, а затем снимать с них напряжение. Кроме того, ваш помощник научится лучше различать напряжение. Удобно устройтесь лежа на боку и обложитесь подушками. Прежде чем фокусировать внимание на отдельных мышцах, убедитесь, что не ощущаете дискомфорта. Если вы упражняетесь в одиночестве, поставьте перед собой зеркало. Постарайтесь не пропустить признаки напряжения (например, сморщенный лоб, поджатые губы или стиснутые зубы, распрямленные, а не слегка согнутые руки и ноги). Еще раз проверьте положение тела, а затем последовательно расслабьте все группы мышц — от макушки до пят. Приоткройте рот, опустите подбородок, расцепите пальцы. Эти ключевые слова — открыть, отпустить, расслабить, разогнуть — должны прочно войти в ваш лексикон во время беременности. Вы обнаружите, что для успешного расслабления мышц необходимо снять и психологическое напряжение. Включите музыку, приглушите свет и создайте спокойную обстановку, чтобы отвлечься от повседневных забот и проблем. Мысленно скомандуйте: «Расслабиться!» Сделайте глубокий вдох, задействуя при этом мышцы живота, и медленно выдохните — это называется очищающим дыханием — чтобы снять напряжение со всего тела.Полная релаксация подготовит вас к расслаблению во время схваток и в перерывах между ними. Научившись расслаблять все тело, попробуйте напрягать и расслаблять отдельные группы мышц, особенно те, которые больше всего напрягаются при стрессе, а также те, которые участвуют в родах. Подожмите губы и сосредоточьтесь на ощущениях, которые вы при этом испытываете. Затем расслабьте мышцы лица и оцените разницу в ощущениях. Постарайтесь выработать у себя негативную реакцию на напряженность и радость от расслабления. Для рук и ног полезны следующие упражнения: сгибайте их и крепко прижимайте к телу, а затем распрямляйте в напряженном состоянии. Например, сожмите кулаки, а затем расслабьте пальцы, распрямив их. Теперь растопырьте напряженные пальцы рук и медленно расслабьте, позволяя им слегка сгибаться по направлению к ладони. Выполняйте оба упражнения, поскольку во время родов мышцы могут напрягаться в обоих положениях. Не обязательно перебирать все группы мышц последовательно, начиная с головы и заканчивая ногами. Лучше случайным образом переходить от одной зоны к другой, как при расслабляющих прикосновениях (см. раздел «Прикосновения для родов»), потому что это больше похоже на реальные роды. В положении «приседание в висе» партнер роженицы может не только видеть признаки напряжения, но и чувствовать его. Партнеры должны учиться улавливать признаки напряжения: они видят то, что чувствует роженица. В процессе ежедневных занятий — например, во время еды — они должны обращать внимание беременной женщины на ее «болевые точки», то есть группы мышц, которые она привычно напрягает. Если вы заметили нахмуренный лоб супруги, помогите ей расслабить эту зону, выявив и устранив стресс, который стал причиной напряжения.Юмор и родыИзвестно, что смех — лучшее лекарство во всех ситуациях, включая роды. Немного юмора может быть тем средством, которое пропишет врач роженице. Юмор помогает избавиться от скованности, ослабляет тревогу и помогает роженице сосредоточиться. Разумеется, роды — это не комедия, но это и не серьезная драма. Вовремя произнесенная шутка поднимает настроение всем, кто принимает участие в родах, и нарушает монотонность долгих и скучных родов. Смех играет роль своего рода «смазки», снимающей психологическое напряжение.Однажды меня пригласили принимать роды, связанные с повышенным риском. Когда я прибыл на место, роженица старалась изо всех сил, но роды продвигались медленно, а остальные стояли вокруг нее и ждали дальнейшего развития событий. «Это напоминает мне мой офис, — пошутил отец ребенка. — Один человек работает, а все остальные стоят и смотрят».Юмор полезен не только для снятия психологического напряжения, но и непосредственно для тела. Смех повышает уровень эндорфинов, этих естественных обезболивающих и расслабляющих средств. Он снижает уровень вредных гормонов стресса и способствует расслаблению мышц. Смех — это нечто вроде внутреннего массажа. Как гласит древняя пословица, хорошее настроение полезно для тела и души. Привнесите немного юмора в ваши роды.Химия родовТочно так же, как существует химия любви, существует и химия родов. В теле роженицы циркулируют химические мессенджеры — гормоны, которые способствуют развитию плода, ускоряют роды и ослабляют неприятные ощущения. Известно, как минимум, десять гормонов родов, каждому из которых соответствует определенное время, место и функция. Эндорфины — это вырабатываемые организмом натуральные наркотики, которые снимают боль и поднимают настроение не только у роженицы, но и у ребенка. Пролактин, или гормон материнства, снимает напряжение и стимулирует выработку молока. Окситоцин усиливает схватки. Гормоны надпочечников — кортизол и катехоламины — придают матери сил, помогая перенести стресс. Релаксин расслабляет шейку матки и ткани таза, помогая сформировать родовые пути. Простагландины способствуют «созреванию» шейки матки и играют определенную роль в развитии плода. Другие гормоны, такие как эстроген и прогестерон, управляют уровнем сократимости и возбудимости мышц матки. Эти гормоны автоматически вырабатываются организмом во время беременности и родов, но время и сила действия этих биологических помощников в определенной степени зависят от вас. Для того, чтобы вся это биохимия работала с максимальной эффективностью, необходимо расслабиться. Болезни, а также напряженности и страх могут способствовать выработке биологических соединений, которые мешают родам. Информированность и подготовка помогут вам следовать сигналам своего тела и создадут обстановку, благоприятную и для вас, и для ребенка.Научившись выполнять расслабляющие упражнения в положении лежа на боку (в кровати или на полу), потренируйтесь в других положениях, возможных во время родов, — на коленях, на корточках, стоя и в наклонном положении. Это более приближенные к реальной ситуации позы, чем положение лежа на боку. Потренируйтесь использовать технику релаксации в положении лежа — это пригодится вам во время отдыха между схватками, — а также в положении стоя, что будет полезно во время схваток. Именно это самое трудное. Вы стремитесь расслабить одни группы мышц, в то время как другие мышцы напряжены. Во время схваток могут расслабиться все мышцы, кроме матки. Такое упражнение, естественно, выполнить невозможно. Можно представить, что одна ваша рука — это матка, и попытаться напрячь мышцы руки, одновременно расслабив все остальные, в том числе и мышцы промежности. Большую часть времени на курсах по подготовке к родам у вас займут подобные упражнения на релаксацию. Во время занятий попробуйте включить успокаивающую музыку (см. раздел «Музыка для родов»).Музыка для родовНаполните роды своими любимыми мелодиями. Музыка успокаивает разум и тело, помогая им достичь гармонии в процессе родов. Музыка наполняет вас приятными ощущениями, которые заглушают боль. Фоновая успокаивающая музыка не только поможет вам расслабиться, но снимет напряжение у ваших помощников, создав более благоприятную для родов атмосферу.Исследование обезболивающего действия музыки (так называемая аудио-анальгезия) показало, что женщинам, использующим музыку во время родов, требуются меньшие дозы обезболивающих препаратов. Ученые убеждены, что музыкальный ритм может влиять на ритм происходящих в организме процессов, стимулируя выработку гормонов хорошего настроения — эндорфинов. Кроме того, стимулируются и ритмичные движения.Лучшие хиты для родовВыберите из любимой музыки те произведения, которые успокаивают, а не возбуждают нервную систему. Большинство женщин предпочитают инструментальную музыку, а не вокал — за исключением колыбельных. Возможно, вы захотите составить собственный сборник и проигрывать его во время «репетиций» родов. Можно также обратиться к специалисту, который поможет будущим родителям в составлении такого сборника. Попробуйте выбрать произведения с плавной сменой настроений — такие, например, как Канон ре мажор Пахельбеля. Вот некоторые любимые произведения семьи Сирс:• Концерты для арфы, например, Первый концерт Буальдье,• Канон ре мажор Пахельбеля,• Шестая симфония Бетховена.Как слушатьЧтобы музыка была наиболее эффективной, постарайтесь связать мелодию с тем или иным приятным событием. Во время родов мы включали концерты для арфы. Первый концерт Буадье каждый раз вызывал в памяти обстоятельства, при которых мы слушали его чаще всего: мы сидим у камина в лыжном домике приятелей и смотрим на кружащиеся в свете фонаря снежинки…

ВКЛЮЧИТЕ ВООБРАЖЕНИЕ

В настоящее время все большую популярность завоевывает такая техника релаксации, как мысленные образы, помогающая расслабиться визуализация важных для вас мест, людей или событий. Это могут быть приятные памятные события прошлого или фантазии, способствующие снятию напряжения. Используйте образы, вызывающие ассоциацию с родами (раскачивание на волнах, подъем в гору), чтобы вовлеченность в роды была более сильной. Спортивные психологи применяют этот метод для повышения спортивных результатов спортсмена: «Представь себе, что ты стоишь на пьедестале почета и держишь в руках почетный трофей». Основа такой психологической мотивации состоит в том, что, сосредоточившись на награде, вы находите в себе дополнительные силы для ее достижения. Прогулка по красивому пляжу, обед с мужем в любимом ресторане, занятия любовью — годятся любые образы, вызывающие у вас приятные ощущения. Как только ваше сознание заполняется контрпродуктивными мыслями, вызывайте в памяти приятную картину, как будто переключаете канал телевизора. Марафонцы используют этот прием очистки сознания для того, чтобы не сойти с дистанции. Как только мысль «я больше не могу» становится навязчивой, бегун вытесняет ее из головы, заменяя на более позитивные образы, которые поддерживают веру то, что он в состоянии закончить бег.Возможно, во время беременности вы оцените такое занятие, как медитация. Медитация в той или иной форме является обычной практикой многих религий, во время беременности и родов духовные аспекты жизни становятся особенно важными, и поэтому медитация в этот период естественна. Она может просто очищать ваше сознание от тревожных мыслей, наполняя его приятными и успокаивающими образами. Некоторые сравнивают ее с молитвой. Если у вас на работе был ужасный день, к концу которого в мозг вонзаются бесчисленные иголки неприятных мыслей, не поддавайтесь им, а найдите тихое место, включите успокаивающую музыку и заполните свой внутренний мир всем тем хорошим, что есть в вас и в окружающем мире.Усвоив во время беременности эти привычки, помогающие бороться со стрессом, вы подойдете к родам с сознанием, полным позитивных образов — как будто это большая фильмотека, любую сцену из которой можно по желанию воспроизвести. Мысленные образы не позволяют вам, как говорится, «делать из мухи слона». Маленькие «занозы» в мозгу имеют тенденцию превращаться в большие проблемы. Роды могут быстро преобразовать заполняющую сознание тучу «мух» в стадо «слонов», которое встанет у вас на пути. Мысленные образы помешают такому превращению. Тем не менее мысленные образы — это инструмент релаксации, а не отвлекающий маневр. На наш взгляд, попытка отвлечься в большинстве случаев неэффективна, и мы сомневаемся, нужно ли роженице изо всех сил пытаться абстрагироваться от того, что ей предстоит. Идея отвлечения негативна. Она предполагает, что роды настолько ужасны, что нужно мысленно бежать от них. Но даже если это вам удастся (у некоторых женщин получается), вы не устраняете основную причину боли.Полезные мысли. Визуализация — это не обман, а способ освободиться от сковывающих мыслей. Обратитесь к мыслям, которые будут помогать процессу родов, а не препятствовать ему. Здесь нельзя вести речь о правильных или неправильных мыслях — только о тех, которые помогают или не помогают. Не сдерживайте свое воображение, но и не позволяйте возникшим картинам бесследно исчезать. Записывайте, какие образы помогают вам расслабиться во время беременности. На большинство женщин успокаивающе действуют картины, в которых присутствует вода: накатывающие на пляж волны, водопады, извилистые ручьи. Представьте себе, что вы лежите на пляже и морские волны плещутся у ваших ног. Если фантазии не производят должного действия, попробуйте задержаться на мыслях, которые вызывают приятные воспоминания: «Вон тот мужчина, идущий по пляжу, потом стал моим мужем». Если же океан ассоциируется у вас с морской болезнью, лучше вызывать в своем воображении горные пейзажи. Некоторым роженицам преодолеть боль помогают воспоминания о ночи, когда был зачат ребенок. Другие успокаиваются, представив себе любимый десерт. Одна женщина рассказывала, что просто запретила себе произносить слово «боль». Когда начинались схватки, она представляла, что испытывает не «боль», а «наслаждение».Не отрывайтесь от действительности. Сколько женщин — столько мысленных образов и приемов визуализации. На курсах по подготовке к родам вас научат некоторым из них. Выберите те, которые в большей степени соответствуют вашему характеру и убеждениям. Нет никакой необходимости воображать себе нечто невероятное в духе «Звездных войн» — например, существование некой силы, которая входит в ваше тело и выходит из него. Если в реальной жизни вы не верите в существование этой «силы», то вряд ли поверите в нее и во время родов. Неразумно также пытаться «убежать» от своего тела. Смысл приемов обезболивания состоит в том, чтобы сделать роды более комфортными, а не в том, чтобы отключиться от них. Независимо от того, насколько у*** вы репетировали приемы отвлечения, роды вернут вас на землю — туда, где вы должны быть.Упакуйте боль. Некоторым женщинам при помощи визуализации удается убедить себя в безболезненности схваток. Но если вы отличаетесь повышенной впечатлительностью, богатое воображение поможет вам расслабиться. Попробуйте применить прием под названием «упаковать боль». Вместо того, чтобы бежать от боли, вступите с ней в борьбу. Представьте себе боль в виде куска модельной глины, который нужно взять, скатать в маленький шарик, завернуть в бумагу и поместить в воздушный шар, который отрывается от вашего тела и уплывает в небо. Точно так же нужно поступать и с неприятными мыслями: упакуйте их, поместите в воздушный шар, а затем отпустите его. Сделайте глубокий вдох и выдохните, сдувая воздушный шар. Это будет вздох облегчения.Представьте себе свои роды. Во время беременности полезно нарисовать картину будущих родов. Если вы представите, что процесс родов развивается нормально, и многократно «прорепетируете» это, то к моменту родов подойдете подготовленной. Некоторые женщины могут управлять схватками, представляя, что происходит в матке. Вообразите, как ребенок пытается выйти наружу через растягивающуюся шейку матки. Представьте, как шейка матки раскрывается под давлением головки малыша, который скоро окажется у вас в руках. Некоторые роженицы представляют шейку матки и влагалище в виде медленно раскрывающегося цветка. По мере усиления схваток должна усиливаться и яркость ваших зрительных образов. Интенсивные схватки требуют интенсивного мышления.Не забывайте о цели. Выдержать схватки помогает фокусировка на конечной цели, а не на том, что вам предстоит перенести. Визуализируя финишную черту и ждущий за ней приз, бегун отвлекается от трудностей на пути к ним; он не забывает о трудностях, но и не «зацикливается» на них. Представьте свою жизнь после родов. Представьте себе своего ребенка и свои ощущения, когда вы впервые увидите его. Вот вы трогаете рукой его прорезавшуюся головку, чувствуете его скользкое тельце на своем животе. Он открывает глаза, и вы вдруг понимаете, что ради этого момента стоило вынести все.Ни один из приемов релаксации вам не поможет, если вы скованы страхом (см. раздел «Как победить страх»). Сила вашего воображения не знает границ. Призовите его на помощь во время родов.Сексуальность родовЛишь небольшое число женщин сравнивают ощущения при родах с сексом, однако многие считают, что роды — это высшее выражение их сексуальности. Мы знакомы с женщинами, которые рассказывали, что в момент рождения ребенка испытали сексуальное наслаждение. Некоторые даже говорили о том, что на стадии изгнания плода испытывали оргазм. Может быть, большинство женщин не получают чего-то важного? Давайте обратимся к общим для родов и секса физическим и эмоциональным факторам.Во время родов и секса действуют одни и те же гормоны. Так, например, окситоцин усиливает схватки и вызывает оргазм. Пролактин и эндорфины отвечают за приятные ощущения, сопровождающие и занятия сексом, и роды. Стимуляция сосков, являющаяся частью любовной игры, также усиливает схватки во время родов. Выработка всех этих гормонов, влияющих на настроение и реакции, может быть усилена или ослаблена эмоциональным и физическим состоянием.Роды и секс неразрывно связаны друг с другом, и поэтому сексуальность женщины и ее самооценка могут зависеть от ее восприятия родов. Если она сама не в состоянии управлять своими родами, а всецело зависит от других людей, то у нее может развиться ощущение неполноценности и обиды. Приложив определенные усилия, она примирится с этой потерей и компенсирует ее другим способом. Возможен и другой вариант — женщина будет считать, что тело «предало» ее, и это чувство повлияет на ее восприятие себя как женщины и как матери, а также на отношение к сексу.Роды вызывают в памяти связанные с сексом ощущения. Если, например, сексуальный опыт женщины омрачен насилием, то ей будет трудно расслабиться во время родов или она перейдет на позицию жертвы, покорно соглашаясь на разного рода вмешательства (о воспоминаниях во время родов см. также в конце гл. 8). Отношение женщины к сексу может определить ее отношение к родам. Женщина, довольная своим телом (и окружающей обстановкой) и способная следовать своим инстинктам во время секса, скорее всего, точно так же поведет себя в процессе родов. Если женщина считает секс грязным или неприятным занятием, она может не почувствовать прелести и удовольствия вынашивания ребенка в матке и выталкивания его через родовые пути; вместо этого она сосредоточится на сопутствующих родам крови и боли, рассматривая роды как серьезный кризис.

НЕКОТОРЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РЕЛАКСАЦИИ И ОБЕСПЕЧЕНИЮ КОМФОРТА

Ниже приводятся самые распространенные приемы релаксации, которые женщины используют во время родов.• Визуализируйте любимые блюда. Как говорил беременным женщинам один инструктор по подготовке к родам, «слово stressed, прочитанное наоборот, превращается в desserts».• Любимые запахи. Некоторые женщины приносят с собой в родильную палату любимые запахи, например, мяты, чтобы вдыхать приятный аромат во время родов.• Валик для краски. Теннисный мяч и валик для краски могут послужить превосходным средством для массажа спины.• Мячи для родов. У нас есть 28-дюймовый мяч для физиотерапии, который покупался для одного из наших детей. Беременные женщины, бывающие у нас в доме, с удовольствием сидят на этом мяче. Такой мяч также полезен во время родов. Когда женщина садится на мяч, ее тазовые мышцы естественным образом расслабляются. Потренируйтесь сидеть на мяче во время беременности, чтобы не скатиться с него в самый разгар схваток. Этот круглый резиновый помощник вы сможете найти в каталогах, посвященных физиотерапии. Ищите мяч с диаметром от двадцати четырех до двадцати восьми дюймов и надувайте его так, чтобы вам было удобно сидеть.• Кресло с подушкой из «бобов». Как и в случае с мячом для родов, вы вряд ли найдете это мягкое гнездышко в больничной палате. Возможно, вам придется захватить его с собой. Если вас не беспокоят пятна, то лучше всего выбрать тканевую обивку, а виниловую поверхность накрыть одеялом. Опуститесь в это уютное кресло, свободно свесив руки и ноги. Следует отдавать предпочтение овальным или прямоугольным подушкам, достаточно большим, чтобы на них можно было лежать на боку. Магазины, торгующие такими подушками, по вашей просьбе с радостью увеличат или уменьшат их плотность.• Клинья из пенопласта. Пенопластовые клинья, которые можно найти в мастерских по перетяжке мебели, служат превосходной опорой для спины в сидячем положении и для живота, когда вы лежите на боку. Они поддерживают ваше тело и устраняют дискомфорт.• Записи. Во время беременности собирайте афоризмы, которые помогают расслабиться и воодушевляют. Запишите их на небольших карточках и захватите с собой в родильную палату. Этими крупицами мудрости могут стать выдержки из посвященных родам книг, стихи, отрывки из Священного писания, шутки. Любимые строки способны придать силы многим женщинам. Голос любимого человека, произносящий проникновенные строки из песни о любви, создаст атмосферу нежности, которую вы запомните на всю жизнь.• Горячие и холодные компрессы. Тепло и холод уменьшают боль при родах, регулируя приток крови к тканям и изменяя восприятие боли. Прикладывать их можно к напряженным тканям спины, живота и промежности. Для снятия боли в спине попробуйте использовать теплый душ, а для нижней части живота больше всего подойдет наполненная горячей водой бутылка или резиновая перчатка. Влажное тепло — полотенце, опущенное в горячую воду и завернутое в водонепроницаемую ткань, — поможет расслаблению мышц живота и бедер. В большинстве больниц имеются электрические грелки, которые можно прикладывать к тем или иным зонам. Большинству женщин помогают теплые компрессы, однако некоторым из рожениц большое облегчение приносит холод — например, в виде бутылки или перчатки с ледяной водой или пакета замороженных овощей. Оберните пакет со льдом тканью, чтобы лед не касался кожи. Помогает и смоченная прохладной водой салфетка, приложенная заботливой рукой к пылающему лбу. Чтобы избавиться от сухости во рту в самый разгар схваток, когда нет сил даже погрызть лед, можно пососать пропитанное холодной водой полотенце.• Акупрессура. Акупрессура похожа на акупунктуру, только выполняется эта процедура при помощи пальцев. Этот метод обезболивания, известный также под названием ши-атсу (от японских слов ши — «палец» и атсу «давление»), основан на стимуляции контролирующих восприятие боли точек по всему телу. Во время беременности специалисты покажут супружеской паре, какие точки связаны с теми или иными зонами. Сами мы не пользовались этим методом, но знаем многих женщин, которые приглашали специалистов по акупрессуре для того, чтобы ослабить боль во время родов. Желающим освоить эти навыки предлагается широкий выбор литературы.• Чрескожнаяэлектростимуляция. Этот метод используется в основном для обезболивания после хирургических операций. Кроме того, его применяют для облегчения родов, причем он наиболее эффективен для снятия постоянной боли — например, как при родах на спине, чем для устранения периодических болезненных ощущений в момент схваток, между которыми у роженицы есть возможность отдохнуть. Роженица держит в руке прибор размером с колоду карт. Отходящие от прибора провода прикрепляются к коже в том месте, где появляется боль, — обычно на пояснице. Когда роженица начинает чувствовать боль в спине, она нажимает кнопку, посылая электрические импульсы в кожу и мышцы вокруг больного места. Сила стимуляции регулируется. Специалисты в области акупрессуры и электростимуляции полагают, что давление и электрические импульсы препятствуют прохождению сигналов боли по нервным путям, а также стимулируют выработку эндорфинов. Эти механизмы ослабляют восприятие боли на местном уровне.

ВОДА И РОДЫ

Верхнюю строчку в списке семьи Сирс, где перечислены средства облегчения родов, занимает самый простой, доступный и дешевый инструмент достижения комфорта — вода. Жаль только, что, чтобы понять это, потребовалось сначала родить семерых детей. Вода — это самое эффективное, но не получившее должного признания средство облегчения родов.Для Америки эта методика является новой, хотя в других странах она применяется уже давно. Роды в воде были опробованы в России в 60-х годах двадцатого века, а в 70–80-х французский акушер-гинеколог Мишель Одент исследовал преимущества родов в воде на примере сотен женщин, использовавших специальные «бассейны» (ванны больших размеров). Своими открытиями он поделился с остальным миром в книге «Возрождение родов». После того как французы, известные своей осторожностью, опробовали этот новый метод, он завоевал если не признание, то уважение во всем мире. Вплоть до 90-х годов лишь немногие больницы Соединенных Штатов соглашались иметь дело с водой, отдавая предпочтение более традиционным вариантам родов. Однако результаты исследований, подтверждающие пользу родов в воде, настолько убедительны, что в тех больницах, которые не хотят лишиться клиентов, бассейн для родов вскоре станет таким же стандартом, как специальная кровать для рожениц.Почему помогает водаВода ослабляет боль при родах благодаря закону Архимеда, который гласит, что на погруженное в воду тело действует выталкивающая сила, равная весу этого тела. Короче говоря, вода приподнимает роженицу. Опускаясь в заполненный водой бассейн, роженица становится практически невесомой. Это помогает сберечь энергию, необходимую для сокращения матки. Вместе с мышцами бедер, спины и живота расслабляется и мускулатура родовых путей. Когда во время своих седьмых родов Марта сделала выбор в пользу воды, она чувствовала сильную боль в нижней части живота. Марта перепробовала все обычные средства, но достичь нужного расслабления не получалось. После того как она погрузилась в воду, ей потребовалось несколько схваток, прежде чем удалось найти положение, позволившее мышцам расслабиться. В тот момент, когда искомое расслабление наступило, боль буквально растворилась. Однако избавление от боли не было мгновенным — Марте пришлось поэкспериментировать и провести в воде довольно много времени, прежде чем выталкивающая сила оказала нужное действие.Чем глубже роженица погрузится в воду, тем сильнее эффект уменьшения веса и ослабления давления на ткани. Женщины, рожавшие в положении лежа на спине, особенно остро ощущают благоприятное воздействие невесомости. Вместе с напряженными мышцами спины расслабляются и внутренние мышцы, облегчая ребенку путь по родовым путям, — особенно при задней позиции плода.Роды в воде как нельзя лучше отвечают нашему принципу: «Что хорошо для матери, то хорошо и для ребенка». Вода расслабляет. Спокойная мать вынашивает здорового ребенка. И наоборот, напряженность и беспокойство усиливают выработку гормонов стресса, которые вредны как для матери, так и для ребенка. Для того чтобы защитить жизненно важные органы, такие как мозг, сердце и почки, гормоны стресса перераспределяют потоки крови, отбирая ее от менее важных органов (к которым во время стресса относится и матка). При уменьшении притока крови к матке ребенок может страдать от недостатка кислорода. Таким образом, когда мать принимает теплую ванну, поступление кислорода к ребенку увеличивается.Вода приносит облегчение. Вода и схватки как нельзя лучше подходят друг к другу: многие роженицы сравнивают схватки с волнами, вспоминая о приливах и отливах. Пребывая в уединении и безопасности своего рода «матки», женщина свободна от внешних вмешательств и имеет возможность импровизировать. Вода позволяет телу принять наиболее удобное положение, что облегчает дискомфорт при схватках. Вода очищает сознание, помогая следовать природным инстинктам и избавляя от внешнего напряжения и воспоминаний, которые могут мешать родам. Во время следующего посещения бассейна проверьте, так ли это. Подобного физического и психологического расслабления нельзя добиться вне воды.Вода обманывает систему передачи боли. Пребывание в воде сходно с непрерывным массажем тела, стимулирующим температурные и осязательные рецепторы кожи. Непрерывная бомбардировка нервной системы импульсами приятных ощущений блокирует прохождение сигналов боли. Потребуется тысяча ласковых пальцев, чтобы прикоснуться к такому же количеству рецепторов кожи, на которые воздействует вода, когда вы лежите в приятной теплой ванне.Результаты исследований родов в водеМы поставили роды в воде на первое место не только благодаря личному опыту. Результаты научных исследований подтверждают полезность и безопасность родов в воде. С 1993 по 1995 год проводилось исследование тысячи восемьсот женщин, которые рожали в ваннах типа «джакузи» в семейном родильном центре в городе Апленд (штат Калифорния). Директор центра доктор Майкл Розенталь сообщил нам, что у рожавших в воде женщин роды были более короткими и легкими, а доля кесаревых сечений уменьшилась на треть по сравнению с традиционными родами в больничной палате. Особенно полезной вода оказалась для женщин, которые выбрали вагинальные роды после кесарева сечения.Один из родильных центров, специализирующийся на таких родах, сообщал о 87,5 процента успеха. Исследование, в котором проводилось сравнение состояния 88 рожениц, проведших от получаса до двух часов в ванне с водой, с состоянием женщин из контрольной группы, которые не использовали воду, дало следующие результаты: раскрытие матки было более эффективным — 2,5 сантиметра в час против 1,25 сантиметра в час у рожениц из контрольной группы; скорость опускания плода была в два раза выше, а пользовавшиеся преимуществом воды женщины испытывали не такую сильную боль. Очень выгодная сделка: меньше боли — лучше результаты.У рожениц, отнесенных к группе повышенного риска из-за высокого кровяного давления, через несколько минут пребывания в воде давление существенно снижалось. Доктор Розенталь так говорит об использовании воды во время родов: «Роды с использованием воды — это разумная, практичная и безопасная процедура. Она гуманна: она возвращает женщине контроль над родами, исключает необходимость медикаментозного вмешательства, которое выглядит абсолютно контрпродуктивным по сравнению с удивительно простым «вмешательством», которое заключается в том, что женщине позволяют сидеть в теплой воде».Использование воды при родахНаходясь в воде, вы вольны принимать любое положение. Тем не менее мы приведем несколько рекомендаций относительно родов в воде, которые могут оказаться полезными.• Следите за температурой воды (обычно она имеет температуру тела или чуть холоднее). Глубина ванны не должна быть меньше двух футов, чтобы при положении на корточках вода скрывала ваш живот. Чтобы не стеснять движений, ширина ванны должна быть как минимум 5,5 фута.• Лучше всего погружаться в воду, когда раскрытие матки будет составлять от 5 до 8 сантиметров. Спешка может вызвать замедление родов (этот эффект полезен во время продолжительной скрытой фазы родов, когда роженица устала, но не может расслабиться, а под рукой нет седативных препаратов). Многие женщины считают, что успокаивающее воздействие воды максимально во время прохождения ребенка по родовым путям, — свобода движений матери помогает ребенку найти путь наименьшего сопротивления. Во время накатывающих волнами схваток многие роженицы более комфортно чувствуют себя в бассейне. Если схватки становятся невыносимыми, то пребывание в воде поможет вам «удержаться на плаву».• Роды в положении лежа на спине — первый сигнал о необходимости погрузиться в воду. Расслабляющее действие воды ослабит напряжение схваток. Лучше погрузиться в воду, чем в боль.• Если роды приостанавливаются, когда вы расслабленно плаваете в ванне с водой, вылезайте из ванны, походите немного или присядьте на корточки, пока не возобновятся схватки. Затем снова возвращайтесь в свой «бассейн».• Пребывание в воде не только ослабляет боль, но также способно ускорить затянувшиеся роды. Поэтому, если роды приостановились, отправляйтесь в бассейн. Одна женщина рассказывала нам, что родовая деятельность возобновилась после того, как она погрузилась до уровня сосков. Водный массаж сосков усилил выработку гормонов, стимулирующих схватки.• Пребывание в воде безопасно и после разрыва плодных оболочек — если к этому нет других противопоказаний. В этот период вам, по всей видимости, все равно понадобится вода. Теоретически существует опасность инфекции, но родильные центры, имеющие опыт родов в воде, не сообщают о повышенной вероятности развития инфекции у женщин, у которых произошел разрыв плодных оболочек, — если они принимают активное участие в родах и соблюдают правила гигиены (эти правила можно найти в источниках, указанных в разделе «Источники информации об использовании воды во время родов»).• Необходимость выходить из воды для фетального мониторинга плода возникает крайне редко. Для периодического мониторинга имеются герметичные датчики — или медсестра может использовать фетоскоп, приложив его к приподнятому над водой животу роженицы. Кроме того, можно взять обычный «Доптон» и поместить его в водонепроницаемый пластиковый пакет.• Не следует думать, что вода устранит абсолютно все неприятные ощущения. Она ослабит боль, но не снимет ее совсем. Ваши движения в воде иногда важнее самой воды. Представьте себя русалкой.• Если в больнице или родильном центре нет бассейна для родов, попробуйте воспользоваться душем. Теплые струи воды, направленные в нужные зоны, могут принести большое облегчение при родах на спине. При домашних родах вашими помощниками могут стать обычные ванна и душ. Приятные ощущения создает не только прикосновение струй воды к коже, но и звуки барабанящих по ванне капель. Используйте эти звуки для того, чтобы нарисовать в своем воображении океанские волны, журчащий ручей или быстрый поток, сопровождающие волны вашей концентрации.• Возьмите ванну для родов напрокат. Если в больнице нет ванны для родов (в родильных центрах и у акушерок они обычно имеются), а вам хочется прибегнуть к помощи воды, возьмите напрокат переносную ванну (см. «Источники информации об использовании воды во время родов»). Обязательно предупредите врача и администрацию больницы о своих желаниях. Если вы натолкнетесь на сопротивление, познакомьте врача со списком литературы, посвященной использованию воды во время родов (см. в конце книги). Возможно, персонал больницы или родильного центра осознает, что в их арсенале отсутствует такое эффективнейшее средство родовспоможения, как ванна для родов.• Когда выходить из воды — это дело вкуса. Входить в воду и выходить из нее нужно между схватками. Для большинства женщин желание тужиться служит сигналом покинуть ванну.Роды в водеВ этой книге мы, в основном, ведем речь об использовании воды для облегчения родов, а не о родах в воде. Но если вода оказывает такое благотворное воздействие на роды, почему бы не остаться в воде до появления ребенка на свет? При соблюдении мер предосторожности роды в воде абсолютно безопасны, но непривычны для нашей культуры. Для сознания западного человека роды в воде — это возврат к природе, к примитивному, нецивилизованному состоянию. Врачи и больницы только начинают привыкать к идее родов в воде. Возможно, когда-нибудь роды в воде завоюют признание медицинского сообщества. Тем временем большая часть препятствий на пути внедрения этой практики лежит в области сознания. И действительно, родильные центры, имеющие опыт более тысячи родов в воде, сообщают о превосходных результатах — часто более благоприятных для матери и ребенка, чем при традиционных родах.Во многих случаях роды в воде являются незапланированными. Роженицам так комфортно в воде, что они задаются вопросом: «Зачем рисковать? Я могу родить ребенка прямо здесь». Это абсолютно безопасно, если новорожденного сразу извлечь из воды. Существует школа родов в воде, пропагандирующая медленный переход, но это может быть опасно для ребенка. Защитники этого метода говорят, что ребенка следует оставить под водой некоторое время, чтобы облегчить ему переход к «жизни вне матки». Они считают, что пока пуповина пульсирует, ребенок получает достаточно кислорода. Противники возражают, что плацента начинает отделяться от матки через несколько секунд после появления ребенка на свет, и пульсации пуповины не могут быть надежным индикатором того, что к ребенку поступает необходимое количество кислорода. Мы однозначно не рекомендуем медленный переход. Возможно, людям удастся смирить свою гордыню и прислушаться к советам обитателей моря — киты и дельфины доставляют своих новорожденных на поверхность сразу же после родов. Не подлежит сомнению, что эти млекопитающие имеют гораздо более богатый опыт родов в воде, чем человек.Роды в воде — это не мода. Здравый смысл подсказывает, что они займут достойное место в медицинской практике. Кроме того, этот метод нельзя назвать новым или радикальным. Если обратиться к человеческой истории, то новыми и радикальными следует признать роды на спине с использованием эпидуральной анестезии. Роды в воде обязательно станут одним из основных направлений акушерской науки — дело только во времени. Если персонал больницы сомневается в безопасности таких родов, объясните им, что это самое безопасное и дешевое из всех известных вмешательств. Сравните достоинства и недостатки воды стоимостью 5 долларов и эпидуральной анестезии, за которую придется выложить 1500 долларов. Это простое и дешевое средство облегчения родов доступно везде.Не следует думать, что вы будете несколько часов лежать в комфорте и безопасности во время схваток, а затем выскочите из ванны и быстро родите ребенка. Вода — это лишь один из инструментов из приготовленного к родам набора. Наиболее эффективная программа облегчения родов сочетает периодическое погружение в теплую воду с активностью в вертикальном положении — такой, как ходьба, положение на коленях и на корточках. Залог успеха — комбинация русалки и человека.

ПРИКОСНОВЕНИЯ ДЛЯ РОДОВ

Партнеры — внимание! Одно из простейших средств, помогающих роженице расслабиться, находится на кончиках ваших пальцев. Массаж — это одно из самых старых и проверенных временем естественных средств снятия психического и физического напряжения. Исследования показывают, что частые ласковые прикосновения во время родов помогают роженице избавиться от тревоги и легче перенести схватки. Мы попытаемся рассказать, как будущая мать и ее помощник могут научиться нужным прикосновениям.Почему помогают прикосновенияВ коже, помимо болевых, имеются осязательные рецепторы. Стимулируя эти рецепторы, вы усиливаете поступление в мозг сигналов приятных ощущений. Эти сообщения доходят до мозга быстрее конкурентов — сигналов боли. Сообщения о прикосновениях заполняют мозг приятными ощущениями, не оставляя места для боли. Сигналы боли просто не передаются в мозг, если для них там нет места. Они продолжают циркулировать в нервной системе, пока сигналы о прикосновениях не освободят для них место. Именно этим объясняется необходимость длительных прикосновений.Изменяйте зоны прикосновений и их интенсивность. Одни и те же сигналы постепенно утомляют мозг, теряя свое значение, — это явление называется привыканием. Еще одна причина для разнообразия заключается в том, что разные прикосновения формируют разные сигналы. Наиболее чувствительные и доступные для прикосновений зоны — это безволосые участки кожи: кончики пальцев, губы, ладони и подошвы ног. Стимуляция этих областей приводит к формированию более быстрых нервных импульсов, требующих для себя больше места в мозгу. Возможно, именно поэтому роженицы часто массируют свои губы при помощи гигиенической губной помады. Многие женщины во время родов просят помассировать им ступни. Не забывайте и о благотворном воздействии своевременного поцелуя в губы.Помимо осязательных рецепторов, в более глубоких слоях кожи находятся другие чувствительные клетки. Эти реагирующие на давление рецепторы бомбардируют мозг сообщениями, имеющими еще более высокий приоритет. Вот почему сдавливание или разминание того или иного участка кожи производит более глубокое впечатление, чем простое поглаживание. Чем больше вариантов прикосновений вы попробуете применить, тем большее количество стимулов оккупирует ваш мозг, буквально вытесняя из него боль.Практика прикосновенийПомощь роженице — это в прямом смысле слова «ручная» работа. На курсах по подготовке к родам вы научитесь правильным прикосновениям. Для тех супружеских пар, которые не знакомы с массажем, беременность является прекрасной возможностью пополнить свой арсенал средств релаксации этим инструментом. Не стоит ждать наступления родов, чтобы овладеть искусством массажа — попробуйте различные виды прикосновений в различных зонах, чтобы научиться сотрудничеству, которое поможет сформировать приятные ощущения во время родов. Интенсивная дородовая практика также укрепит мышцы вашего супруга, чтобы они не устали в такой важный для вас обоих день.Учимся правильным прикосновениям. Женщины должны объяснить своим мужьям, какие им нужны прикосновения и к каким зонам. Потренируйтесь вдвоем, чтобы понять, какие прикосновения наиболее эффективны. Не забывайте, однако, что прикосновения, приятные во время беременности, могут быть неприятными во время родов. У каждой женщины есть свои особенно чувствительные места, которые нужно массировать на разных стадиях родов, а у каждого мужчины есть свои приемы массажа. Во время родов супруг должен видеть и чувствовать напряженные зоны и уделять внимание именно им. Он должен настроиться на частые просьбы «погладить в том месте, где болит», и быстро реагировать на них нужными прикосновениями.Как правило, прикосновения мужчин не бывают такими частыми и продолжительными, как прикосновения женщин-ассистенток. Профессиональные ассистентки часами выполняют массаж — они знают, какую роль он может сыграть в обеспечении комфорта во время родов. Помогите своему супругу сделать сознательные усилия и выйти за пределы «необходимого», по его мнению, времени прикосновения. Если для него это слишком трудно, подумайте о том, чтобы пригласить профессионального ассистента, который возьмет на себя эту обязанность и позволит вашему супругу делать то, что он умеет лучше всего, — любить и подбадривать вас так, как ему нравится.Неправильные прикосновения. Совет массажисту: не переносите критику своих действий на себя лично. Роженицы чрезвычайно чувствительны к любой стимуляции и особенно к прикосновениям. Кроме того, в этот момент от женщины не стоит ожидать особой вежливости. Вас может испугать неожиданный вскрик: «Прекрати!», — но это означает лишь то, что вы случайно коснулись чувствительных зон, массаж которых не расслабляет, а раздражает супругу. Но это не значит, что отвергаются все ваши прикосновения.Поведение женщиныПрикосновение партнераРеакция женщиныХмурится и гримасничает — признак напряжения лицевых мышцНадавливает на оба виска и отпускает, как только гримаса исчезнет, или проводит рукой по лбу, как будто разглаживает морщиныРасслабляются лицевые мышцыВыгибается и напрягаетмышцы спиныСтановится на колени позади супруги и разминает напряженные мышцы ее спиныРасслабляются мышцы спиныОдна женщина рассказывала, что ее раздражало, когда муж зачесывал ее волосы не так, как она привыкла. Некоторые роженицы не переносят «щекочущих» прикосновений и легких касаний пальцев, а предпочитают чувствительное нажатие. На курсах по подготовке к родам часто учат использовать такие «инструменты», как теннисные мячи и валики для краски. Не удивляйтесь, если некоторые зоны станут «запретными» (нередко это живот), — прикосновение к ним не успокаивает, а, наоборот, раздражает. Кроме того, «горячие точки» могут менять свое расположение на разных стадиях родов. Для каждого прикосновения во время родов есть подходящее время и подходящее место.Легкие прикосновения тоже очень важны. В процессе выработки подходящей техники массажа вы с мужем можете обнаружить, что поглаживание тоже вызывает как удовольствие, так и раздражение. Например, поглаживание кожи в направлении роста волос может вызывать приятные ощущения, тогда как поглаживание в обратном направлении раздражает. Помогите супругу понять, какая интенсивность и какой ритм массажа доставляют вам особое удовольствие, делая массаж ему. Показывая супругу, что именно вам нравится, не забывайте подбадривать его: «Немного ниже и нежнее, пожалуйста… Да, это потрясающе!»Типы прикосновенийНа курсах по подготовке к родам инструктор покажет вам несколько разновидностей массажа, которые используются во время родов. Лучше всего массировать голыми руками с использованием очищенного растительного масла, которое порекомендует вам инструктор. Поэкспериментируйте с различными видами движений:• легкое поглаживание кончиками пальцев обычно применяют для лица и кожи головы;• глубокое нажатие подходит для крупных мышц плеча, бедер, ягодиц и ног;• разминание (сжатие и отпускание всей ладонью) особенно полезно для больших групп мышц, таких как плечи, ягодицы, бедра, икры и ступни;• для снятия боли в мышцах поясницы попробуйте применить противодавление (продолжительное нажатие основанием ладони). (См. раздел «Рекомендации для «задней позиции».)Расслабляющие прикосновенияТехника расслабляющего массажа основана на хорошо известном принципе условного рефлекса. Вы приучаете человека, что за определенным стимулом следует приятное ощущение. Для того, чтобы научиться использовать эту технику, в последние несколько недель беременности попробуйте вместе со своим помощником потренироваться в выполнении следующего упражнения. Вы напрягаете какую-либо мышцу, а партнер кладет на это место ладонь, и вы вместе выясняете, какие прикосновения помогут этой зоне расслабиться. Многократные повторения будут способствовать выработке условного рефлекса. Например, вы напрягаете плечи, партнер чувствует напряжение и кладет вам на плечи руку; условный рефлекс заставляет вас расслабить плечи и ждать продолжения массажа.Расслабляющие прикосновения приучают вас расслабляться при первых же признаках напряжения мышц. Вы как бы позволяете напряжению уйти в ладони партнера. Это привычное прикосновение заставляет вас ожидать, что за напряжением последует не боль, а удовольствие. Поэтому при приближении первых схваток вы психологически и физически настроитесь расслабиться, а не напрячься.

ДЫХАНИЕ И РОДЫ

Дыхание относится к бессознательным движениям — мы дышим даже во время сна. Зачем же учиться дышать во время родов? Любая интенсивная нагрузка изменяет дыхание, чтобы организм работал с максимальной эффективностью. Поскольку роды являются одной из самых интенсивных нагрузок, которые только способен выдержать человеческий организм, вполне логично предположить, что чем лучше вы дышите, тем эффективнее рожаете.Во время родов вы инстинктивно ощутите потребность изменить частоту, глубину и ритм дыхательных движений. Поэтому вместо того, чтобы повторять заученные схемы дыхания для различных стадий родов, просто позвольте своему телу реагировать на нагрузки и прислушивайтесь к его сигналам. Кроме того, полезно уметь управлять своим дыханием, чтобы избежать таких ловушек, как паника, напряженность и гипервентиляция.Глоток свежего воздухаВ те времена, когда техника дыхания была визитной карточкой курсов по подготовке к родам, большая часть того, чему там учили, оказывалась бесполезной. Беременные женщины и их супруги репетировали искусственные дыхательные приемы для различных стадий родов, которые назывались техникой ритмичного дыхания. Но отрепетированное в аудитории часто не помогало во время родов. Выпускники курсов по системе Ламаза входили в родильную палату, вооруженные этими искусственными схемами, и, подобно роботам, включали заранее выученное дыхание через несколько миллисекунд после каждого сокращения матки. Цель сложных дыхательных ритмов состояла в следующем: занять чем-нибудь роженицу, чтобы она не замечала боли, и дать работу супругу, чтобы он чувствовал себя активным участником родов. Обычно это заканчивалось тем, что во время самых сильных схваток роженица в отчаянии переставала «дышать». На память приходит одна роженица, которая расстроилась на фазе изгнания плода: «Я забыла, как должна дышать!»Современные инструкторы по подготовке к родам упростили дыхательные приемы, чтобы их было легче запоминать и выполнять. Они выработали более гибкий подход, чтобы заставить женщин упражняться и адаптировать те или иные приемы к каждой стадии родов. Если у вас создалось впечатление, что мы предубежденно относимся к использованию дыхательной техники во время родов, вы абсолютно правы. Помимо всего прочего, все люди дышат по-разному. Женщина, которая ведет малоподвижный образ жизни, предпочитает грудное дыхание, тогда как у женщины-спортсменки дыхание обычно абдоминальное. Попытка «скорректировать» привычное дыхание и изменить его ради родов, как правило, заставляет роженицу нервничать. Конкретные дыхательные приемы должны быть лишь одним из многих средств заготовленного для родов арсенала, причем, как нам кажется, одним из наименее значительных. Работающая с нами в качестве профессионального помощника женщина рассказывала о своем опыте, связанном с дыхательной техникой.На протяжении десяти лет я работала медицинской сестрой в родильных домах. Я наблюдала более тысячи родов и практически не видела женщин, которые успешно применяли бы технику ритмичного дыхания во время родов. Большинство женщин настолько уставали от той концентрации, которая требовалась при таком дыхании, что приходили к выводу, что оно расстраивает их и вызывает стресс вместо того, чтобы успокаивать. Ритмичного дыхания было просто недостаточно, чтобы отвлечь их от интенсивных схваток, особенно на последней стадии родов. В конечном итоге большинство рожениц интуитивно сосредотачиваются на своих внутренних ощущениях и начинают дышать медленнее и глубже, что помогает им расслабиться и прислушаться к работе собственного тела, или обращаются к медикаментозным средствам обезболивания, таким как эпидуральная анестезия.Дыхание во время родовПравильное дыхание вовсе не гарантирует легких родов. Тем не менее многие женщины подтвердят тот факт, что медленное и равномерное дыхание помогает расслабиться. В результате при меньших усилиях к вам и ребенку поступает больше кислорода. Слишком частое и глубокое дыхание (см. раздел «Как избежать гипервентиляции») или задержка дыхания (см. раздел «Не задерживайте дыхание») вредны и для вас, и для ребенка. Тем не менее вы можете с пользой для себя переключать разновидности естественного дыхания. Почувствовав приближение схватки, устройтесь поудобнее, полностью расслабьте все мышцы и позвольте голове свободно опуститься на подушку или упор. Ваше дыхание должно быть спокойным и медленным, обычной глубины. Если вы чем-то отвлечены, это сбивает ваше дыхание, но после нескольких сильных схваток вы найдете наиболее удобный и успокаивающий ритм.По мере усиления схваток вам, вероятно, захочется внести в свое дыхание элемент концентрации и успокоения. Когда начинается схватка, сделайте глубокий вдох, а затем медленно выдохните, как будто вдыхаете покой, а выдыхаете напряжение. Выдох становится сигналом к расслаблению: во время выдоха расслабляйте все мышцы, особенно в области живота и таза. Не нужно надувать щеки, как будто вы задуваете свечи на именинном пироге, — просто сделайте сильный и продолжительный выдох, используя мышцы грудной клетки и живота. Продолжайте дышать в нормальном ритме, только вдыхайте через нос (чтобы не пересыхал рот), а спокойный, длинный и расслабленный выдох делайте через рот. Такое дыхание не отвлекает вас от выполняемой работы, а помогает расслабить все мышцы. Между схватками дышите свободно и естественно, как во время сна, — не фокусируйте внимание на вдохе и выдохе, а просто запасайтесь энергией и извлекайте максимум возможного из перерывов, которые дает вам ваше тело.Для большинства женщин описанной выше схемы вполне достаточно для всех стадий родов, особенно если заботливый супруг напомнит о медленном и расслабленном дыхании на самом пике схваток, а также будет дышать вместе с роженицей, шепотом повторяя: «Делай как я, любимая; прислушайся к моему дыханию и дыши вместе со мной — у тебя получится». При необходимости лучше увеличить интенсивность вдоха и выдоха, не меняя ритма, — это создает ощущение уверенности.Некоторые роженицы при усилении схваток инстинктивно начинают дышать чаще — это естественная реакция их организма, пытающегося справиться со стрессом. Доктор Брэдли, основатель школы подготовки к родам, носящей его имя, разработал свою методику дыхания, наблюдая за животными. У лошадей, например, дыхание не учащается во время стресса, потому что эти животные потеют, чтобы охладить тело. Собаки и кошки во время родов дышат часто и тяжело потому, что они не потеют. Мы не рекомендуем частое и глубокое дыхание во время родов, так как оно не является физиологическим для человека и может привести к гипервентиляции. Супруг роженицы должен следить, чтобы учащенное дыхание не вызывало напряжения. Если дыхание становится слишком частым, что является признаком паники, супруг может помочь, подавая пример медленного и равномерного дыхания, пока не улягутся эмоции и не вернется чувство безопасности. Кроме того, он должен напоминать роженице о необходимости замедлять дыхание между схватками, чтобы избежать гипервентиляции, паники и потери периодов отдыха. После того, как пик схватки миновал, супруг может ласково прошептать: «Отлично, Дженни, а теперь успокойся. Все хорошо, пришло время отдохнуть». Очень полезным может оказаться прием, который называется "расслабляющим дыханием". После окончания схватки попросите роженицу сделать глубокий вдох, а затем медленно выдохнуть, как будто вместе с воздухом из нее выходит и напряжение, подготавливая ее к тому, чтобы она отдохнула и забыла о миновавшей схватке.На многих курсах по подготовке к родам большое внимание уделяется особой технике дыхания в том случае, если роженица слишком рано ощущает позыв к потугам. Как уже отмечалось, некоторые акушерки, медсестры и врачи считают, что роженица не должна тужиться (даже если испытывает сильный позыв к потугам), пока шейка матки полностью не раскроется. Это спорная точка зрения. Во многих случаях имитация потуг помогает успешному завершению раскрытия шейки матки и уменьшает дискомфорт. Очень редко желание тужиться возникает при раскрытии менее 6 сантиметров, также редко встречается явление, когда от давления при потугах шейка матки утолщается (это определяет врач или акушерка посредством вагинального осмотра). В ситуации, когда необходим некоторый перерыв, прежде чем раскрытие продолжится, дыхание может оказаться очень полезным. Медленное дыхание с вдохом через нос и выдохом через открытый рот поможет предотвратить потуги и уменьшить риск гипервентиляции. Однако не стоит думать, что такое дыхание дастся вам легко, — оно потребует целенаправленных усилий.Если врач или акушерка советуют вам удерживаться от потуг (например, при прорезывании головки ребенка), попробуйте применить дыхательную технику, ослабляющую позыв к потугам: ускоряйте выдох на пике каждой схватки. При этом не нужно надувать щеки — это должен быть расслабленный выдох через слегка вытянутые губы, как будто вы сдуваете парящее в воздухе перышко. Выдыхая, вы не даете давлению воздуха в легких усиливать позыв к потугам. Как только схватка и позыв к потугам ослабнут, возвращайтесь к медленному дыханию. Такой прием может понадобиться лишь во время двух или трех схваток. В эти самые напряженные моменты вы должны помнить, что ребенок уже готов появиться на свет. Все скоро закончится, и вы получите заслуженную награду.Нет никакой необходимости запоминать особые приемы дыхания для родов, но полезно ежедневно практиковаться вдыхать носом и выдыхать ртом, причем выдох должен сопровождаться расслаблением мышц и принятием удобного положения. Многие люди не умеют расслабляться, и для этого им нужны ежедневные тренировки. Помните о трех задачах, которые стоят перед вашим дыханием во время родов (в порядке приоритета): обеспечить достаточным количеством кислорода мать и ребенка, способствовать расслаблению и задать ритм всего процесса.Не задерживайте дыханиеВыбросьте из головы картину бурного дыхания во время родов. В фазе выталкивания ребенка у роженицы обычно возникает желание тужиться во время каждой схватки. При этом нужно будет сделать глубокий вдох и напрячься. Однако нет никакой необходимости задерживать дыхание дольше, чем длится рефлекс потуг, — обычно около пяти секунд. Длительная задержка дыхания и потуги (от десяти до пятнадцати секунд и больше), пока глаза не вылезут из орбит, не только не нужны, но и вредны для вас и для ребенка. Вам обоим необходим кислород для финишного рывка. Исследования показали, что такое дыхание (его называют valsalvamaneuver) приводит к следующим нежелательным изменениям: повышенному давлению в грудной клетке, замедляющему возврат крови к сердцу и снижающему артериальное давление; уменьшению поступления крови и кислорода к матке, а также изменению частоты сердечных сокращений плода, что указывает на недостаток кислорода.Лучше не задерживать дыхание на долгое время, плотно сжав губы, а выталкивать ребенка короткими толчками, тужась в те моменты, когда возникает позыв. После начала схваток дождитесь позыва к потугам. Почувствовав его, глубоко вдохните и тужьтесь около пяти секунд, а затем выдохните и ждите следующего позыва. При такой схеме ваша диафрагма и мышцы живота помогают выталкивать ребенка, получая достаточное количество кислорода для работы. Следите за тем, чтобы ваш рот был всегда приоткрыт, а челюсти не сжаты. Можно выдыхать и во время потуг, если вам так удобнее. Кроме того, выдох помогает расслабиться мышцам тазового дна, которые при задержке дыхания, наоборот, напрягаются. Выдох воздуха подает сигнал к расслаблению нижней половины тела — точно так же, как приоткрытый рот посылает сообщение родовым путям, помогая им раскрыться.Если вы относитесь к тем немногим женщинам, у которых не возникает позыва к потугам, необходимо следовать той же схеме и тужиться короткое время во время схваток ближе к их пику. Возможно, после нескольких таких имитаций появятся естественные позывы к потугам. Исследования показали, что в тех случаях, когда женщин поощряли следовать своим инстинктам, они тужились от трех до пяти раз на протяжении одной схватки, причем короткие и частые потуги длились около шести секунд. В большинстве случаев женщины делали нормальный выдох и не задерживали дыхание, а если и задерживали, то не более чем на шесть секунд. Изучение различных способов дыхания во время потуг позволило сделать вывод, что максимальное количество кислорода поступает к матери и ребенку в том случае, когда потуги длятся от четырех до шести секунд. Разумно следовать своим инстинктам.Как избежать гипервентиляцииСлишком частое и (или) глубокое дыхание, которое называется гипервентиляцией, представляет собой классический пример несоблюдения принципа «хорошего понемножку». При стрессе возникает естественное желание дышать глубже и чаще. Гипервентиляция нарушает баланс кислорода и углекислого газа в крови — доля углекислого газа снижается, что приводит к головокружению и ощущению покалывания в пальцах рук и ног. Ниже приводятся рекомендации, позволяющие поддерживать правильное дыхание.• Признайте свой стресс, но при этом не стоит ни «сражаться», ни «бежать» — оба варианта поведения не подходят для родов. Вместо этого вы должны отвлечься от стресса и подчиниться своим инстинктам.• Старайтесь не дышать часто и глубоко. Это утомляет, вызывает напряжение верхней половины тела, уменьшает поступление кислорода, а также может развиться в гипервентиляцию.• Используйте естественные дыхательные ритмы, о которых мы говорили ранее, — с медленным и умеренно глубоким дыханием. При гипервентиляции первым делом следует замедлить дыхание. Частые напоминания о гипервентиляции и постоянная помощь во время схваток помогут вам избежать этого состояния. В случае гипервентиляции можно не только стараться дышать реже, но и попробовать вдыхать уже побывавший в ваших легких воздух. Для этого нужно прикрыть нос и рот сложенными лодочкой ладонями или надеть хирургическую маску. Такой прием позволит восстановить баланс кислорода и углекислого газа в крови.• Если вы дышите слишком часто, попробуйте периодически делать один глубокий вдох, за которым следует медленный продолжительный выдох.• Если вы склонны поддаваться панике, а ваше дыхание учащается, попросите супруга (предположительно, у него нет гипервентиляции) правильно дышать и постарайтесь дышать вместе с ним. Затем примените другие приемы релаксации (массаж, вода, смена положения), чтобы не сосредотачиваться на частом дыхании.Польза физиологического дыханияДыхание эмоционально связано со способностью расслабляться и добиваться успеха. Вы издаете вздох облегчения, справившись с трудной задачей. Даже ребенок, прежде чем вскарабкаться на дерево, делает глубокий вдох — выражение решимости. Выражение чувств при помощи дыхания полезно как с точки зрения психологии, так и физиологии. Медленное, глубокое и ритмичное дыхание подает сигнал спокойствия и безопасности как сознанию, так и телу. Быстрое и порывистое дыхание передает ощущение страха, тревоги, опасности. Если женщина быстро и часто дышит во время схваток, она говорит вам о том, что находится в состоянии сильного напряжения и страха. Физиологическое дыхание обеспечивает поступление достаточного количества кислорода матери и ребенку. С эмоциональной точки зрения, роль физиологического дыхания заключается в том, чтобы помочь роженице расслабиться.

Глава 10 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ — ЧЕМ МОЖЕТ ПОМОЧЬ ВРАЧ

Обезболивание во время родов требует сотрудничества роженицы и врача. Информированная и подготовленная мать управляет своим телом и психикой для достижения требуемого комфорта, а ассистирующие ей специалисты предлагают свои средства (естественные или медикаментозные), чтобы помочь ей в этом. Однако прежде чем попросить врача о помощи, дайте шанс своему телу. Вы удивитесь, какими эффективными могут быть естественные средства обезболивания. Обращение к эпидуральной анестезии до того, как вы предоставите своему телу возможность самому успешно справиться с родами, может привести к развитию комплекса неполноценности. С другой стороны, так же неразумно входить в родильную палату с твердым предубеждением против медикаментозных средств — независимо от складывающейся ситуации. Для большинства рожениц стремление избежать медикаментозного вмешательства может быть сильнейшим мотиватором, но для некоторых это желание становится препятствием на пути к безопасным и приносящим удовлетворение родам. Вы должны еще до родов изучить все доступные варианты и подумать о том, что бы вы предпочли в различных ситуациях. Это позволит вам проявить гибкость в том случае, если потребуется на месте принять решение о необходимости применения медикаментозного обезболивания.

КОМПРОМИСС

С незапамятных времен роженицы и те, кто принимал у них ребенка, стремились найти идеальное обезболивающее средство, одновременно безопасное для матери и ребенка. Какой бы анальгетик ни вводился в ваш в организм, это всегда компромисс. Преимущества обезболивания неизбежно сопряжены с определенным риском. Ни одно лекарство не может быть признано абсолютно безопасным для матери и ребенка. Прежде чем попросить о том или ином методе медикаментозного снятия боли или согласиться на него во время родов, задайте себе следующие вопросы:• Полностью ли вы сознаете преимущества и недостатки препарата для вас и вашего ребенка?• Использовали ли вы все методы естественного обезболивания? Достаточно ли они эффективны, чтобы сделать боль переносимой?• В чем ваша главная проблема — в самой боли или в страхе перед болью? Со страхом вы в состоянии справиться сами (см. о страхах в гл. 8), а боль может потребовать медикаментозных средств.• Насколько хорошо вы переносите боль? Выдерживаете ли вы пик схватки, когда ваши роды продвигаются нормально? Или боль невыносима? Может быть, у вас кончаются силы? Если естественные средства не помогают и вы чувствуете, что проигрываете сражение с болью, возможно, в ваших же интересах и в интересах ребенка обратиться за помощью к медикаментозным средствам.• Вы больше не в силах терпеть схватки или вам просто нужна помощь, чтобы отдохнуть, расслабиться и восстановить силы? Разница между этими состояниями в том, что в первом случае вам необходим наркотик, который поможет расслабиться, а во втором — эпидуральная анестезия, предназначенная для уменьшения чувствительности нижней половины тела.• На какой стадии родов вы находитесь? Если вам кажется, что вы «сейчас умрете», и вы потребовали медицинского вмешательства при раскрытии матки всего на 2 сантиметра, в этом случае выбор препарата должен быть иным, чем в переходной фазе, когда возникают позывы к потугам.Не стесняйтесь расспрашивать акушера-гинеколога или анестезиолога об опасности и преимуществах применения предлагаемого препарата. Любой квалифицированный специалист должен знать, как воздействует то или иное лекарство на мать и ребенка. Страх перед болью во время родов мешает некоторым женщинам спросить о побочном эффекте медикаментозных средств. С другой стороны, врач стремится снять боль и может неосознанно обходить молчанием тот факт, что еще ни одно обезболивающее, применяемое во время родов, не было признано абсолютно безопасным. Это проявление так называемого человеческого фактора — и роженица, и врач хотят верить в эффективность и безопасность препарата. Однако врач не может гарантировать ни того, ни другого. Он может лишь глубже изучить немедикаментозные средства обезболивания, которые не представляют опасности ни для кого.Такой подход поможет подойти к родам с реалистичной оценкой своих возможностей и возможностей врача. Ваши с врачом цели совпадают: максимум комфорта при минимуме риска. Если ваша цель — абсолютно безболезненные роды, то вас, скорее всего, ждет разочарование. Эта цель практически недостижима, потому что доза анальгетиков, необходимая для полного снятия боли, несет в себе недопустимый риск. Как и в случае с другими акушерскими вмешательствами, одно средство обычно влечет за собой другие. Максимум, чего вы с врачом можете добиться, — это выработать стратегию ведения родов, которая позволит вам справляться с болью, то есть уменьшить боль, а не устранить ее.Если вы заранее решили, что вам нужна эпидуральная анестезия, у вас не будет мотивации к серьезным тренировкам техники релаксации и вы не сумеете применить это мощное средство во время родов. Многочисленные исследования доказали, что женщины, прошедшие курсы по подготовке к родам, испытывали не такую сильную боль во время родов, а в том случае, когда они нуждались в медикаментозных средствах обезболивания, то обходились меньшей дозой. Эпидуральная анестезия лишь заглушает боль, но не снимает напряжения. Поэтому негативные последствия напряжения будут по-прежнему оказывать воздействие на течение родов. Не игнорируйте релаксацию — она нужна вам и с обезболивающими препаратами, и без них.